Na presença de doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca ou taquiarritmias, um diurético de alça deve substituir o bloqueador do canal de cálcio no esquema terapêutico inicial.

Em pacientes com taxa de filtração glomerular abaixo de 30 mL/min, deve-se optar pelo uso de clortalidona ou a indapamida, na dose máxima tolerada.

A espironolactona é a medicação de escolha a ser acrescentada como quarto fármaco nos pacientes aderentes ao tratamento e com HAR verdadeira.

Nos pacientes sem controle pressórico após a adição de espironolactona, os vasodilatadores diretos (hidralazina e minoxidila) podem ser utilizados como próxima opção.