Paciente masculino, 62 anos, pintor, procura uma UPA com diminuição do nível de consciência associado a náuseas, vômitos e prurido. Em tratamento conservador de doença renal crônica. Hipertenso de longa data. Ausculta pulmonar: estertores discretos em bases pulmonares. Ausculta cardíaca: som compatível com atrito pericárdico, sem arritmias. Uréia 320 mg/dl, creatinina 12,0 mg/dl, potássio 7,0 mEq/l e bicarbonato 12,0 mmol/l. ECG sem alterações significativas. Indique a condição que tornou mandatória a instituição de hemodiálise no caso em questão.