Joana, 40 anos, foi internada por insuficiência respiratória, necessitando constantemente de suporte artificial. Em um momento de estabilidade, Joana foi avaliada pela fonoaudióloga do hospital, que detectou dificuldades de deglutição paralelas às dificuldades de fala. Conversando com a família, a fonoaudióloga foi informada que esse quadro já ocorre há algum tempo e vem apresentando piora. Dando continuidade às avaliações, percebeu-se quanto ao quadro de deglutição e fala: fadiga durante a alimentação, fraqueza oral e faríngea, escape extraoral de saliva, redução de loudness e redução da elevação laríngea. A avaliação neurológica apontou comprometimento tanto de neurônios motores superiores, quanto inferiores, apresentando certo grau de atrofia e fasciculação nos membros. Entre os diagnósticos abaixo, indique o MAIS PROVÁVEL para o quadro apresentado por Joana: