Uma lactente de 4 meses de vida com história de febre há 2 dias, exame de urina com Leucocitúria > 1 000 000 de leucócitos, hemograma com leucocitose de 24 000 e desvio à esquerda, coagulação exames não coletados, sonolenta alternando com irritabilidade, Glasgow modificado 14, tempo de enchimento capilar de 4 segundos após expansão volêmica de 40 mL/kg, PAM – 40 mmHg sem droga vasoativa, lactato de 35 mg/dL na entrada, saturação de 96% em ar ambiente.
Com base no caso clínico e nos novos critérios diagnósticos de sepse e choque séptico publicados no JAMA 2024 e reproduzidos a seguir, assinale a alternativa correta.
Tabela 1. Escore de Sepse de Phoenix (Phoenix Sepsis Score – PSS) em crianças
| Variáveis |
0 ponto | 1 ponto | 2 pontos | 3 pontos |
| Respiratório 0-3 pontos |
PaO2: FiO2 ≥ 400 ou SpO2: FiO2 ≥ 292b | PaO2: FiO2 < 400 em qualquer suporte respiratório ou SpO2: FiO2 < 292 em qualquer suporte respiratórioc |
PaO2: FiO2 100-200 e |
PaO2: FiO2 < 100 e VMI |
| Cardiovascular |
Sem DVAd Lactato < 5 mmoL/L |
1 ponto cada até 3 1 DVAd Lactato 5 – 10,9 mmoL/L |
2 pontos cada até 6 ≥ 2 DVAd Lactato ≥ 11 mmoL/Le |
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| Idadef |
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| Pressão arterial média, mmHgg |
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| até 1 m |
> 30 | 17 - 30 | < 17 | |
| 1 a 11 m |
> 38 | 25 - 38 | < 25 | |
| 1 a < 2 a |
> 43 | 31 - 43 | < 31 | |
| 2 a < 5 a |
> 44 | 32 - 44 | < 32 | |
| 5 a < 12 a |
> 48 | 36 - 48 | < 36 | |
| 12 a 17 a |
> 51 | 38 - 51 | < 38 | |
| Coagulação |
Plaquetas ≥ 100 x 103/μLd RNI ≤ 1,3 D-dímero ≤ 2 mg/L FEU Fibrinogênio ≥ 100 mg/dL |
1 ponto cada até 2 Plaquetas < 100 x 103/μLd RNI > 1,3 D-dímero > 2 mg/L FEU Fibrinogênio < 100 mg/dL |
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| Neurológicof |
ECGlasgow > 10 Pupilas reativas |
ECGlasgow ≤ 10 j | Pupilas fixas bilateralmente |
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| Critério de Sepse de Phoenix |
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| SEPSE |
lnfecção suspeitada e PSS ≥ 2 pontos |
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| CHOQUE SÉPTICO |
Sepse com ≥ 1 ponto no escore cardiovascular |
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PaO2: pressão parcial arterial de oxigênio; FiO2: fração inspirada de oxigênio; SpO2: saturação de pulso de oxigênio; VMI: ventilação mecânica invasiva; DVA: drogas vasoativas; RNI: razão normalizada internacional (tempo de atividade de protrombina do paciente/controle; ECGlasgow: escala de coma de Glasgow).
a: O PSS pode ser calculado na ausência de algumas variáveis (lactato não medido ou sem medicações vasoativas usadas; nesse caso, usar pressão no escore cardiovascular). Obter exames de acordo com orientação médica. Idades não são ajustadas para prematuridade.Critérios não são aplicáveis a hospitalizações para nascimento, recém-nascidos com idade gestacional menor do que 37 semanas ou aqueles com 18 anos ou mais.
b: SpO2: FiO2 usada apenas se SpO2 ≤ 97%
c: Disfunção respiratória de 1 ponto aplíca-se a qualquer paciente sob oxigenoterapia, alto fluxo, ventilação mecânica invasiva (VMI) e não invasiva (VNI) e inclui uma PaO2: FiO2 < 200 e SpO2: FiO2 < 220 em cças que não estão recebendo VMI. Para crianças sob VMI com PaO2: FlO2 < 200 e SpO2: FiO2 < 220, ver critério para 2 e 3 pontos.
d: Medicações vasoativas (DVA) inclui qualquer dose de epinefrina, norepinefrina, dopamina, dobutamina, milrinone e/ou vasopressores para choque
e: Varíação de Lactato é de 0,5 a 2,2 mmoL/L (arterial ou venoso)
f: Idade não é ajustada para prematuridade e o critério não se aplica a hospitalizações para nascimento, crianças com Idade pós-concepcional menor do que 37 semanas ou aqueles com 18 anos ou mais
g: Use medida da pressão arterial média (PAM), preferencialmente invasiva, se disponível ou não invasiva). Se PAM invasiva não for disponível, usar a PAM calculada (1/3 x sistólica + 2/3 x diastólica) como alternativa
h: Valores coagulação: plaquetas: 150 a 450 x 103/μL; D-dímero: < 0,5 mg/L; fibrinogênio: 180 a 410 mg/dL; RNI: baseado em referências locais
i: O sub escore de disfunção neurológica foi pragmaticamente validado em pacientes sedados e não sedados e naqueles recebendo ou não VMI
j: A Escala de Coma de Glasgow mede o nível de consciência baseado na resposta verbal, ocular e motora (variações 3-15, com um escore mais alto indicando melhor função neurológica).
(Shlapback LJ et al.6)
