Um paciente de 55 anos apresenta limitação à atividade física e é submetido a um ecocardiograma de estresse com dobutamina para investigação de dor torácica atípica. Na dose de 20 mcg/kg/min, a pressão cai de 150 x 90mmHg para 80 x 50 mmHg, associado a náuseas e queda da frequência cardíaca de 110 bpm para 55bpm. A contratilidade segmentar não foi alterada. A causa mais comum desta resposta é: