Mulher de 60 anos vai em seu gastroenterologista com dor epigástrica e náusea pós-prandial. Refere ser asmática. Realizou EDA que revelou úlcera de base limpa com 1 cm de diâmetro no corpo gástrico. O teste da urease para H. pylori foi positivo. Foi prescrito claritromicina 500 mg, amoxicilina 1 g e esomeprazol 20 mg, duas vezes ao dia por 14 dias. Continuou em uso do IBP. Após 2 semanas, realizou teste não invasivo de antígeno do H. pylori nas fezes que foi negativo. Persistiu com os sintomas. Repetiu EDA que revelou uma úlcera de base limpa de 6 mm no mesmo local, com apenas uma ligeira melhora.

Dos seguintes fatores, qual pode contribuir para úlcera refratária nessa paciente?