São critérios para retratamento da gestante: quando há redução da titulação em duas diluições no intervalo de 12 meses (sífilis recente) ou 15 meses (sífilis tardia) após o tratamento adequado; Em qualquer aumento da titulação em qualquer momento do seguimento; E na persistência ou recorrência de sinais e sintomas em qualquer momento do seguimento;

A definição de tratamento adequado na gestação inclui administração de penicilina benzatina, com início do tratamento até 30 dias antes do parto; no esquema terapêutico de acordo com o estágio clínico, respeito ao intervalo recomendado entre as doses; avaliação quanto ao risco de reinfecção. Documentação de queda do título do teste não treponêmico em pelo menos duas diluições em três meses ou de quatro diluições em seis meses, após a conclusão do tratamento (resposta imunológica adequada).

A persistência de resultados reagentes em testes não treponêmicos com títulos baixos (1:1 a 1:4), durante um ano após o tratamento, quando descartada nova exposição de risco durante o período analisado, é chamada de cicatriz sorológica e caracteriza falha terapêutica, necessitando novo esquema de tratamento,

A benzilpenicilina benzatina é a primeira opção para tratamento das gestantes. Todavia, no caso de gestantes alérgicas à benzilpenicilina benzatina, o tratamento deve ser com o estearato de eritromicina, 500mg, VO, de 6h/6h, por sete dias e, nesse caso, o feto também é considerado tratado, mas precisará ficar em observação por uma semana.

A maioria das gestantes, entretanto, encontra-se assintomática e sem referir história prévia de tratamento, desconhecendo quando teria se infectado. Nessa situação, o diagnóstico é de sífilis adquirida primária, devendo ser tratada com Benzilpenicilina potássica/cristalina 18 a 24 milhões UI, 1x/ dia, EV, administrada em doses de 3 a 4 milhões UI, a cada 4 horas ou por infusão contínua, por 14 dias.