Mulher de 78 anos é avaliada por urgência retal frequente com a passagem de fezes explosivas, amolecidas a aquosas há cerca de 3 meses. Mais frequentemente, os episódios ocorrem após as refeições e no início da manhã, e ela diz que muitas vezes não consegue chegar ao banheiro a tempo. O histórico médico é notável para demência de Alzheimer, hipertensão e dor crônica nas costas. A filha da paciente relata que a mãe tem constipação ocasional que se resolve quando tratada com docusato de sódio. A última colonoscopia de rastreamento para câncer realizada aos 70 anos mostrou diverticulose difusa. Atualmente, ela usa lisinopril, paracetamol, memantina e suplemento de cálcio com vitamina D. Ao exame físico: os sinais vitais são normais; exame retal: sujeira fecal é notada; o toque mostra tônus anal normal com fezes marrons na abóbada retal. O hemograma, a função renal e o perfil de tireoide são normais.

Nesse momento, o próximo passo de maior utilidade é