Paciente de 50 anos, portador de cardiomiopatia isquêmica, evoluiu nos últimos seis meses com intolerância progressiva aos esforços, atualmente sintomático aos pequenos esforços. Está em tratamento clínico otimizado e em uso de ramipril 10 mg/d, carvedilol 50 mg/d, AAS 100 mg/d, sinvastatina 40 mg/d, furosemida 40 mg/d e espironolactona 25 mg/d. No ECG, foram encontrados bradicardia sinusal e BCRE. O ecocardiograma mostra FE = 32% e o Holter evidencia períodos de fibrilação atrial e de pausa sinusal (maior que 2.6 seg.). A cintilografia é negativa para isquemia miocárdica.

Qual é a melhor conduta?