Homem, 54 anos, apresenta-se com dor torácica retroesternal em queimação, intensa, cinco horas de evolução, associada a náuseas e sudorese fria, com irradiação para pescoço, membros superiores e dorso. Apresentou episódio de crise convulsiva em domicílio. Relatou três episódios semelhantes de dor torácica no último ano, sendo prescritos anti-hipertensivos, os quais não usou. Tabagista e etilista. Nega diabetes e dislipidemia.

Ao exame, PA 150/90, FC 98, pulsos periféricos estavam presentes e simétricos bilateralmente. Ausência de sinais focais ao exame neurológico.

ECG: sinais de sobrecarga ventricular esquerda.

Radiografia de tórax: mediastino não alargado, presença de derrame pleural a esquerda.

D-dímero: 980 ng/mL.

Quais são as condutas iniciais MAIS adequadas?