Questão 1011087

1011087 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: UFRN
Orgão: UFRN

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Médico - Ginecologia e Obstetrícia
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Ginecologia e Obstetrícia

A causa imediata do descolamento prematuro de placenta é a ruptura dos vasos maternos na decídua basal. O sangue acumulado atinge a zona de clivagem decíduo -placentária e inicia a separação. O sangramento pode ser pequeno e autolimitado ou pode continuar a dissecar através da interface placenta-decidual, levando à separação completa ou quase completa da placenta. A porção descolada da placenta é incapaz de permutar gases e nutrientes. Quando a unidade feto- placentária restante é incapaz de compensar essa perda de função, o feto é comprometido. Em relação à etiologia desse evento,

a hipoxia proveniente do processo isquemia placentária induz a diminuiçao de fator de crescimento endotelial vascular (VEGF), que atua diretamente em células endoteliais, reduzindo assim a produção de trombina. Esses eventos desencadeiam hiperatividade uterina, capaz de promover distúrbio de coagulação nas miofibrilas e deficiência da ação da progesterona.

as anomalias uterinas (por exemplo, o útero bicorno), sinéquias uterinas e leiomioma são locais impróprios mecânica e biologicamente para implantação placentária. O descolamento nesses locais pode ser devido ao implante trofoblástico subótimo , que promove vasoconstrição causando isquemia, necrose, vasodilatação reflexa e comprometimento da integridade vascular.

uma pequena proporção dos descolamentos está relacionada a eventos mecânicos súbitos, como traumatismo abdominal ou descompressão uterina rápida, que causam a tração da placenta inelástica devido ao alongamento ou à contração súbita da parede uterina subjacente. Em acidentes automobilísticos, por exemplo, um fator adicional é a rápida aceleração-desaceleração do útero, que causa alongamento uterino sem alongamento placentário concomitante.

A hemorragia arterial de alta pressão na periferia da placenta leva ao desenvolvimento rápido de manifestações clínicas potencialmente fatais de descolamento, como sangramento grave, coagulação intravascular disseminada materna e anormalidades da frequência cardíaca fetal. A hemorragia venosa de baixa pressão na área central da placenta é mais provável que resulte em manifestações clínicas que ocorrem ao longo do tempo, como hemorragia intermitente leve.

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