Bicarbonato deve ser iniciado diante do quadro de acidose metabólica grave (pH < 7,3) e bicarbonato baixo (< 15).

Hidratação venosa vigorosa deve ser imediatamente iniciada com solução fisiológica 0,9%, podendo usar a 0,45% em casos com hipernatremia (Na> 150 mEq/L).

Como a etiologia da cetoacidose é a hiperglicemia, é fundamental usar insulina intravenosa, devendo ser suspensa quando a glicemia atingir 250 mg/dL pelo risco de hipoglicemia.

Após o inicio da insulina, o potássio tende a normalizar e usualmente não requer reposição, a não ser quando menor que 3,0 mEq/L, pelo risco acentuado de arritmia.

A reposição de fósforo deve ser sempre realizada, pois os pacientes com cetoacidose tendem a fazer importante hipofosfatemia.