Mulher, 70 anos, hipertensa e diabética, ambos de longa data e mal controlados, vem à sua consulta, pois fez um exame de sangue solicitado por outro médico com resultado de creatinina 1,85 mg/dL (ClCr 29 mL/min/1,73 m2) e de ureia 96 mg/dL. Ao exame físico, nada digno de nota, exceto obesidade (peso 96 kg, índice de massa corporal 34 kg/m2). Sob a suspeita de doença renal crônica, você solicita um ultrassom de rins e vias urinárias, além de exames laboratoriais.
Ultrassom de rins e vias urinárias: perda da diferenciação córtico-medular com rins de tamanho pequeno.
Hemoglobina 10,4 g/dL; VCM 92 fL; HCM 28 pg; Reticulócitos corrigidos < 2%; vitamina B12 432 pg/mL (197 - 771 pg/mL); Ácido fólico 14 ng/mL (3,1 - 17,5 ng/mL); Ferro 47 μg/dL (65 - 175 μg/dL); Transferrina 150 mg/dL (200 - 360 mg/dL); Capacidade Total de Ligação de Ferro 204 (228 - 428 μg/dL); Ferritina 504 ng/mL (30 - 400 ng/mL); Índice de saturação de ferro 42% (20 - 40%); Ureia 99 mg/dL; Creatinina 1,80 mg/dL; Sódio 134 mEq/L; Potássio 4,9 mEq/L; Fósforo 7,5 mg/dL (3,5 - 5,5 mg/dL); Cálcio total 10,50 mg/dL (8,40 - 10,20 mg/dL); PTH 53 pg/mL (15 - 65 pg/mL); Gasometria Venosa pH 7,31; HCO3- 18 mmol/L; Saturação de O2 70%; VitD 8,0 ng/mL.
Frente às complicações da doença renal crônica, assinale a alternativa com a conduta mais adequada.
