Uma mulher de 35 anos é avaliada no departamento de emergência por uma história de 3 dias de cefaleia e vômitos. Ela foi diagnosticada com fenômeno de Raynaud há 1 ano e doença do refluxo gastroesofágico há 6 meses. Faz uso unicamente de omeprazol.

No exame físico, a temperatura é 38,3º C, pressão arterial é 180/110 mm Hg, o pulso é 92 bpm, a frequência respiratória é 14 incursões / min e a saturação de oxigênio é 95%, respirando o ar ambiente. Na ectoscopia são evidenciadoscicatrizes nas pontas dos dedos, espessamento da pele dos dedos e dorso das mãos, espessamento com alterações poiquilodérmicas sobre a pele da parte anterior do tórax.

Exames Complementares laboratoriais:

Hematócrito 30%

Contagem de plaquetas 77.000 / J.IL (75 x 109 / L)

Creatinina: 1,5 mg/dL

Sumário de urina: Proteína 2+; restante normal

O esfregaço de sangue periférico mostra diminuição do número de plaquetas e esquizócitos.

Qual das alternativas a seguir é o tratamento mais adequado?