Mulher de 78 anos é atendida no ambulatório com um quadro de fraqueza, apatia e alterações cognitivas. Entre as alterações ao exame neurológico, destaca-se o comprometimento da capacidade de discernir vibrações com diapasão de alta frequência. A família apresentou os seguintes exames:

Hematócrito = 28,2 %

Hemoglobina = 9,4 g/dl

Volume corpuscular médio (VCM) = 122 fL

Ferritina com níveis séricos normais

Ácido metilmalônico sérico aumentado

Homocisteína sérica aumentada

Esfregaço de sangue periférico – hipersegmentação nuclear dos neutrófilos e presença de macro-ovalócitos.

Essa paciente deve ter anemia por deficiência de