Paciente, 76 anos, com relato de tosse seca há 06 meses associada a perda ponderal, dor óssea, dispneia e dor abdominal. Sem antecedente de tabagismo. PET CT evidenciou lesão de 7,5 cm em pulmão direito, presença de linfonodomegalias mediastinais, lesões em coluna vertebral e vários nódulos hepáticos. Realizada biópsia de lesão pulmonar guiada por TC, cujo histopatológico evidenciou adenocarcinoma de pulmão. Pesquisa de “driver mutations” evidenciou EGFR mutado (deleção éxon 19). Iniciou tratamento com erlotinibe e denosumabe por 14 meses, quando progrediu doença em fígado, ossos e linfonodos. Realizou biópsia líquida que evidenciou positividade para mutação T790M.

Diante do contexto atual, qual a melhor opção terapêutica?