Mulher, 55 anos, previamente saudável, procura atendimento médico com queixa de náuseas, vômitos e sonolência há três dias. No exame físico, apresenta-se confusa, com discreto eritema cutâneo no tronco e cavum hiperemiado, sem lesões purulentas. O restante do exame físico é normal. Familiar relata que a paciente está se tratando de “dor de garganta” com amoxacilina e anti-inflamatório não-hormonal há 7 dias. O acompanhante nega ter notado diminuição do volume urinário ou alterações do aspecto da urina da paciente.

Os exames de laboratório mostraram: creatinina sérica 4,6 mg/dl; uréia sérica 286 mg/dl; gasometria venosa pH 7,24; bicarbonato 14 mEq/l; sódio sérico 135 mEq/l e potássio 7,2 mEq/l. O hemograma está normal, exceto por eosinofilia absoluta e relativa. O exame de urina tem pH 7,0; densidade 1010; proteinúria 1+; sangue 1+; 50 leucócitos/campo; 30 hemácias/campo e numerosos cilindros leucocitários. A ultrasonografia renal mostra rins de tamanho normal, com relação córtico-medular preservada, aumento de ecogenicidade cortical, sem hidronefrose. É realizado eletrocardiograma que releva alargamento do complexo QRS e ondas T pontiagudas.