a anotação pelo enfermeiro de todos os dados objetivos obtidos sobre a pessoa, família ou coletividade humana ao longo de todo o processo saúde e doença.

os diagnósticos de enfermagem acerca das respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento do processo saúde e doença.

as ações ou intervenções de enfermagem realizadas face aos diagnósticos de enfermagem identificados.

os resultados alcançados como consequência das ações ou intervenções de enfermagem realizadas.