Paciente de 69 anos, branco, natural do interior da Bahia, dá entrada no serviço de pronto atendimento do Hospital Escola local. Atendendo adequadamente às solicitações verbais, refere dor abdominal e episódios de diarreia. História patológica pregressa: nega cardiopatias, tabagismo, cirurgia e uso de medicação regular. Ao exame físico: hipocorado +2\+4, frequência cardíaca: 88bpm e pressão arterial: 122 X 78 mmHg, rubor facial e emagrecido. O exame do aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular, bulhas normofonéticas, sopro sistólico ao longo da borda esternal esquerda que aumenta com a manobra de Rivero Carvallo. Aparelho respiratório: murmúrio vesicular universalmente audível e sibilos difusos. Abdome: peristalse presente, sem visceromegalias e doloroso à palpação. Eletrocardiograma normal.

Com base no caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica.