M.C.S., sexo feminino, 72 anos, viúva, residente em Cambuí, vinha evoluindo, nos últimos 20 dias, com taquipneia, oligúria e edema de face. Foi feito um diagnóstico de infecção do trato urinário. A paciente recebeu orientações quanto ao tratamento medicamentoso, mas evoluiu com aumento das escórias nitrogenadas, tendo por essa razão iniciado terapia dialítica e sendo necessária a internação, porcausa dos picos hipertensivos e da dispneia progressiva. Foi submetida a um ecocardiograma que evidenciou dupla lesão mitral e aórtica, regurgitação tricúspide importante, aumento do átrio esquerdo, ventrículo esquerdo com boa função, sendo indicada a cirurgia cardíaca. Deu entrada na UTI em pós-operatório imediato de troca das válvulas mitral e aórtica (próteses mecânicas) e plastia tricúspide. Apresenta-se sob efeito anestésico. Aposentada, relata vida sedentária, mora em residência com saneamento básico adequado, relata gostar de assistir televisão. Calma, alegre, não apresenta déficits no autocuidado, e, nos últimos dias, vinha apresentando dificuldade para dormir, deambular, higienizar-se e se alimentar, devido à dispneia. Ao exame: emagrecida, anictérica, cianótica, hipotérmica, hipocorada. Sujidades no couro cabeludo, cavidade oral com presença de grumos e halitose. Presença de cateter nasogástrico (CNG) na narina direita (2º dia) com drenagem irrisória e tubo orotraqueal (TOT) - (2º dia). Acesso venoso central em jugular interna direita (2º dia) sem sinais flogísticos. Presença de dreno de tórax à direita e mediastinal (2º dia). Ferida operatória na região esternal sem sinais flogísticos. Murmúrios vesiculares diminuídos com crepitações bibasais. Frequência respiratória de 15 irpm, em ventilação mecânica controlada, com PEEP 5, FIO2 100%, saturação de O2 88%. Aspirada secreção traqueal fluida em grande quantidade. Solicitado radiografia de tórax que evidenciou imagens infiltrativas bilaterais. Bulhas normofonéticas e arrítimicas, pulso filiforme e arrítmico, pressão intra-arterial 60x40mmHg, pressão venosa central 1mmHg. Eletrocardiograma com ritmo alternando de fibrilação atrial a bloqueio atrioventricular de 1º grau. Abdome normotenso, timpânico, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias. Oligúria, em cateter vesical de demora (CVD). Hábito intestinal ausente (2º dia). Perfusão capilar diminuída. Presença de hiperemia em região sacral.