Gerenciar o cuidado das pessoas idosas com doenças crônicas exige conhecimento técnico assistencial, administrativo e capacidade em técnicas de resolução de problemas. Para cada usuário que apresente alguma situação de maior gravidade ou risco, a equipe de saúde elabora um plano contendo as atividades, metas e os responsáveis pelos pacientes envolvidos. Esse plano recebe o nome de