Carmélia, uma mulher de 65 anos, está com problemas para desempenhar algumas atividades de vida diária (AVD). O fato de não conseguir vestir a parte superior do corpo e pentear os cabelos com independência têm sido questões importantes que ela trouxe para a avaliação com terapeuta ocupacional. Após a entrevista inicial e o traçado do perfil ocupacional, o seguinte instrumento de avaliação foi o mais adequado para analisar o desempenho da Carmélia naquele momento: