Uma paciente de 52 anos de idade, GVPVC0A0, quatro gestações anteriores com quatro partos normais, refere que notou uma saliência sobressaindo para fora de sua vagina. Seus demais problemas médicos incluem hipertensão com controle medicamentoso, diabetes mellitus, alcoolismo e constipação intestinal. Ela apresenta uma história familiar de prolapso genital. Ao exame físico, percebe-se prolapso dos três compartimentos da vagina (anterior, posterior e apical). Considerando esse caso clínico, qual é o principal fator de risco para seu distúrbio pélvico?