deve ser preenchido pela empresa que exerce atividades que exponham os empregados a agentes nocivos, químicos, físicos, biológicos ou à associação de agentes prejudiciais à saúde ou à integridade física.

apresenta, em sua estrutura física, as seções de dados administrativos, registros ambientais e resultados de monitoração biológica.

é documento necessário para a concessão de aposentadoria especial.

pode-se relacionar, em um único formulário, um grupo de trabalhadores do mesmo ambiente de trabalho.