Complicações renais são frequentes no MM, uma vez que insuficiência renal aguda ou crônica ocorre em 3 de 4 pacientes durante o curso da doença.

A hipercalcemia está presente em cerca de 50% dos pacientes com MM na apresentação, mas a prevalência é ainda maior naqueles com nível elevado de creatinina sérica.

A hipercalcemia é um gatilho frequente para a indução de lesão renal aguda, por poliúria e aumento da concentração de cálcio na urina que promove a formação de cilindros per se.

A causa mais frequente de lesão renal aguda é a precipitação de cadeias leves livres com uromodulina nos túbulos distais, sendo que a urina alcalina e a presença de baixas concentrações de NaCl nos túbulos facilitam a agressão.

No MM sintomático, obstrução do trato urinário devido à invasão da bexiga ou ureteral por plasmocitoma extramedular é uma causa frequente que contribui para a redução do débito urinário.