Uma paciente de 31 anos, sem passado mórbido respiratório ou de outros aparelhos, dá entrada no pronto-atendimento de um hospital com queixa de dispneia Classe Funcional IV (OMS), iniciada há 15 meses evoluindo progressivamente até atingir o estágio atual, sendo agravada nos últimos dias com cianose e incapacidade funcional, o que a levou ao hospital. À admissão encontrava-se com frequência respiratória de 30, PA = 110/70, FC = 109 bpm, jugulares ingurgitadas a 45º ++/4+, edema depressível de pernas, sons respiratórios normais, hiperfonese da segunda bulha em foco pulmonar, 3ª bulha audível em borda esternal esquerda inferior, sopro holossistólico em foco tricúspide e o fígado estava palpável a 3.0 cm do rebordo costal, levemente doloroso.