Considere um paciente de 45 anos, portador de prótese mitral biológica há 3 anos, sob anticoagulação com dispneia aos pequenos esforços. Durante o exame permaneceu com PA = 110 x 80 mmHg, em ritmo sinusal e FC = 75 bpm. Volume AE = 53 ml/m². Área efetiva protética = 0,63 cm²/m². Pressão sistólica da artéria pulmonar = 35 mmHg. Vmáx mitral = 2,48 m/s. VTI mitral = 78 cm, VTI VSVE = 21 cm. Gradiente AE/VE médio = 12 mmHg. PHT = 178 mseg.

AS imagens a seguir também são do paciente em tela.

Com base nos dados e traçados demonstrados nessas imagens, assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica mais provável.