Uma mulher de 65 anos, hipertensa e diabética, vai ao médico para uma consulta de rotina. A paciente vem apresentando piora progressiva da função renal nos últimos três anos. Ela faz uso de insulina NPH 40 ui/dia e anlodipina 10 mg/d. Seu clerance de creatinina atual está em 22 ml/min. A paciente fez um ecocardiograma recente que mostrou um septo interventricular de 14 mm e uma fração de ejeção de 29%. Na consulta, sua PA estava 170x80 mmHg , com discretos estertores crepitantes em bases. Em relação a esse caso ,