Paciente de 58 anos portador de câncer renal evoluiu com metástases pulmonares e progressiva piora clínica. Cinco dias antes do óbito apresentou quadro de desconforto respiratório progressivo, necessitando de ventilação mecânica não invasiva, quadro que não apresentou melhora, vindo o doente a falecer em hipoxemia grave. No atestado de óbito na parte I, item a (causa direta de morte) deve-se expressar: