Mulher de 64 anos, hipertensa e com hipotireoidismo controlados, ex-tabagista de 50 anos-maço, parou de fumar há dois anos. Vem ao ambulatório relatando que sente dispneia para subir escada ou andar rápido. Tem tosse, mas nega secreção, exceto um pigarro matinal. Teve duas pneumonias no ano anterior, a última há quatro meses, tratadas em Pronto-Socorro, e desde então se sente mais cansada, tendo dispneia mesmo ao andar no plano, tendo que parar para descansar. Faz uso de inalação com fenoterol e ipatropio de demanda. A espirometria mostra CVF= 1.78 (67% predito), VEF1= 1.15 (52% do predito), VEF1/CVF= 0.64, sem mudança após o uso de broncodilatador.

O tratamento recomendado para esta paciente é: