Recém-nascido de 27 semanas de idade gestacional com peso de 900g tem quadro clínico e radiológico compatível com Síndrome do Desconforto Respiratório. Iniciada ventilação mecânica convencional com 2h de vida, recebe 2 doses de surfactante exógeno com 3 e 12 h de vida. Mantémse estável, porém dependente de ventilação mecânica nos seguintes parâmetros: !$ FIO_2 !$ DE 0,25, FR de 20 com, PIP de 18cm !$ H_2O !$ e PEEP de 3 cm!$ H_2O !$ . Com 48 h de vida, apresenta piora progressiva do quadro respiratório, sendo necessário aumentar-se gradativamente o suporte ventilatório para os seguintes níveis: !$ FIO_2 !$ de 0,4, FR de 30cpm, PIP de 22 cm H2O e PEEP de 4 cm !$ H_2O !$ – a fim de manter a saturação de !$ O_2 !$ entre 90 e 93% e FC entre 140 e 150 bpm. A gasometria arterial mostrava os seguintes valores PH de 7,20, a !$ PaO_2 !$ de 55 mmHg, !$ PaCO_2 !$ de 65 mmHg, !$ HCO_3 !$ de 13 mEq/L e de BE de -6. A avaliação radiológica revelava campos pulmonares bem aerados com infiltrado intersticial leve em ambos os pulmões e área cardíaca normal.

Diante dessa situação clínica, a melhor conduta para o caso é ajustar o suporte ventilatório e: