incluir o resumo dos sinais e sintomas referente às últimas 24 horas, obtidos por meio do exame físico detalhado.

considerar que é suficiente e válido, no registro da administração de medicamento, a checagem na prescrição médica por meio de símbolos como /, ou , √, ou fazendo um círculo no horário se não administrado.

ser precedida de data e hora, conter a assinatura do profissional ao término do registro, colocando o número do Coren e a sigla de inscrição da categoria profissional, sendo facultativo o uso do carimbo.

discriminar as ações ou intervenções de enfermagem, face aos diagnósticos de enfermagem identificados.

descrever a análise dos resultados alcançados mediante a prescrição de enfermagem.