Homem de 80 anos, internado há 9 dias para tratamento cirúrgico de adenocarcinoma de pâncreas que evoluiu mal no pós-operatório. Como apresentava picos febris, foram colhidas amostras de hemoculturas. Uma amostra foi positiva, com identificação de Enterococcus faecium, resistente à ampicilina (CIM = 256) e à vancomicina (CIM = 64) e sensível à teicoplanina (CIM = 1).
Assinale a opção que indica os mecanismos mais prováveis, capazes de explicar os padrões de resistência à ampicilina e à vancomicina encontrados.
*CIM = concentração inibitória mínima.