O método preferencial para tratamento de pacientes com nódulos pulmonares metastáticos é a toracotomia, para permitir a palpação do pulmão desinssuflado pelo cirurgião, em busca de metástases adicionais não visíveis nos exames de imagem pré-operatórios

O tratamento cirúrgico das metástases pulmonares com grandes massas como, por exemplo, metástases anteriores de tumores de células germinativas medindo mais de 15cm, devem sempre ser feitos por toracotomia póstero lateral clássica (incisão de Overholt)

Para pacientes com nódulos pulmonares múltiplos à direita (mais de 5 lesões distribuídas por todos os lobos), a ressecção minimamente invasiva é o método de escolha, por permitir maior preservação de parênquima ressecado e garantir melhor função pulmonar pós-operatória

Nos pacientes submetidos a ressecção pulmonar de nódulos metastáticos, se houver indicação já no pré-operatório de quimioterapia adjuvante, não há benefício em realizar linfadenectomia mediastinal e, não fazê-la, é beneficial, pois reduz o tempo cirúrgico

Para os pacientes com tumores metastáticos que não responderam à quimioterapia, radioterapia e imunoterapia e não são candidatos à radiocirurgia ou radioterapia conformacional, a única forma de identificar os nódulos metastáticos profundos e não palpáveis é o uso de coloração de azul de metileno