na segunda bulha o som audível é originado das valvas mitral e tricúspide.

a quarta bulha é um ruído débil que ocorre no fim da diástole que em condições normais pode ser ouvida em idosos e origina-se pela brusca desaceleração do fluxo sanguíneo mobilizado pela contração atrial.

a terceira bulha é um ruído protodiastólico que se origina das vibrações da parede ventricular subitamente distendida pela corrente sanguínea, que penetra na cavidade durante o enchimento ventricular rápido.

na segunda bulha, em 50% das pessoas saudáveis, percebem-se separadamente os componentes mitral e tricúspide, sem significado patológico.

na primeira bulha, durante a inspiração, o componente pulmonar se retarda por tempo suficiente para se perceberem de modo nítido os dois componentes. Este fato se chama desdobramento inspiratório ou fisiológico da primeira bulha.