Paciente com neoplasia de próstata recidivada recebeu radioterapia e quimioterapia há 3 anos com controle das lesões. Tem PSA estável, mas há 6 meses tem queda gradual da hemoglobina, plaquetas e leucócitos. Tem volume corpuscular médio de 105 fl, vitamina B12=1 250 pg/mL (normal de 200 a 800 pg/mL) e ácido fólico normal.

O diagnóstico correto é