Administrar novo bolus amplo de cristaloide e adiar vasopressor até alcançar MAP por volume.

Iniciar dopamina como primeira amina vasoativa e ajustar dose conforme frequência cardíaca.

Iniciar norepinefrina e ajustar dose para MAP alvo, com reavaliação seriada de perfusão e volume.

Iniciar dobutamina como primeira escolha, visando elevar débito cardíaco e normalizar lactato.

Iniciar betabloqueador para reduzir taquicardia e melhorar enchimento diastólico.