Leia o texto:

A Notificação de Receita “A”, para a prescrição dos medicamentos e substâncias das listas “A1” e “A2” ( ) e “A3” ( ), de cor amarela, será impressa, às expensas da , conforme modelo estabelecido em lei, contendo folhas em cada talonário.

Assinale a alternativa que completa, correta e respectivamente, as lacunas do texto.