Paciente de 64 anos, jardineiro, refere ferimento perfurocortante na mão esquerda há 5 dias, com saída de secreção purulenta e dor local; febre não aferida . Foi atendido na unidade básica de saúde, onde fez uso de penicilina benzatina, 1.200.000 UI, dose única, intramuscular, e dose de reforço da vacina antitetânica. Devido à piora do quadro e febre há 24 horas, deu entrada na unidade de emergência, trazido pelos vizinhos. Na entrada, estava em mau estado geral, descorado, desidratado, acianótico, taquipneico, febril, anictérico e confuso. Escala de Glasgow de 13. Frequência cardíaca de 124 batimentos por minuto, frequência respiratória de 28 respirações por minuto, pressão arterial de 80 por 50 mmHg, saturação de oxigênio de 94%, temperatura de 38,8 ºC. Ausência de rigidez de nuca e déficits motores. Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas normofonéticas com sopro sistólico em foco aórtico. Aparelho respiratório com murmúrio vesicular presente com estertores subcrepitantes em bases bilaterais. Abdome plano, flácido, fígado palpável a 4 cm e baço percutível. Ruídos hidroaéreos presentes. Petéquias nas mãos e membros inferiores. Realizado hemograma na entrada, que evidenciou hemoglobina de 10,2 mg/dl (valor de referência de 12 a 16), hematócrito de 30,6% (valor de referência de 35 a 45), leucócitos: 22.400, neutrófilos de 94% e linfócitos 6% (valor de referência de 4.500-11.000), plaquetas: 102.000 (valor de referência de 150.000 a 450.000), proteína C reativa: 184 (normal até 1).
A principal hipótese diagnóstica para o caso é: