A episiotomia é um procedimento não rotineiro, reservado a indicações restritas (alto risco ou risco fetal), e deve ser realizada pela técnica médio-lateral, com ângulo entre 45 e 60 graus.

Em caso de necessidade de uso de fórceps ou vácuo-extrator, é recomendado o uso excessivo de força e movimentos de tração vigorosa para finalizar o desprendimento fetal rapidamente.

Na presença de circular de cordão umbilical após o desprendimento cefálico, a primeira conduta é o pinçamento e secção imediata, seguida de tração lateral vigorosa dos ombros.

Para prevenir a laceração grave, a episiotomia deve ser realizada de rotina em primigestas, além do uso de massagem perineal e compressas mornas.

Técnicas de proteção perineal, como hands on e massagem, são contraindicadas por retardarem o parto.