O caso a seguir é referência para as questões 20 e 21.
Paciente com 12 anos de idade é trazido à consulta por apresentar pneumonias de repetição. A mãe refere que são quatro episódios de pneumonia (aos 4, 8, 9 e 11 anos), todos localizados em lobo inferior esquerdo. Todos necessitaram internação e entre os episódios a criança fica assintomática, porém a radiografia de tórax não é normal. Ao exame, o tórax é normal, murmúrio vesicular é normal e não há ruídos adventícios. Apresenta leve baqueteamento de dedos.
Paciente do sexo masculino, 3 anos de idade, dá entrada no pronto-socorro com história de ter iniciado há 15 minutos com perda de consciência, seguida de contrações tônicas e posteriormente movimentos clônicos generalizados de membros superiores e inferiores, cianose oral, sialorreia e liberação esfincteriana, mantendo esse quadro clínico até o momento da admissão na emergência. Paciente previamente hígido, sem comorbidades prévias. Não apresenta história de febre ou sinais de irritação meníngea ao exame físico. Levando em consideração os dados apresentados, considere as seguintes afirmativas:
1. Trata-se de um evento raro como manifestação inicial de primeira crise epiléptica, que ocorre em menos de 5% dos casos.
2. Os benzodiazepínicos são o tratamento de primeira linha, de uso intravenoso exclusivo, razão pela qual se deve proceder imediatamente ao acesso venoso e/ou intraósseo.
3. A falha em responder a pelo menos 2 medicações (incluindo um benzodiazepínico) e persistência do quadro por mais de 24 horas é complicação denominada estado de mal epiléptico refratário.
4. O caso clínico se enquadra dentro da definição operacional de estado de mal epiléptico e deve ser tratado imediatamente.
Assinale a alternativa correta.
