no Brasil, de 1990-2007, ocorreu um aumento da resistência do Streptococus pneumoniae à penicilina, embora estudos recentes mostrem menores resistências devido à mudança de critério em relação à MIC (concentração inibitória mínima).

devido à resistência à penicilina pela produção de Beta-lactamase nas cepas do H. Influezae (OMA com conjuntivite) e da Moraxella catharralis, recomenda-se o tratamento com ampicilina.

nas crianças com OMA resistente ao tratamento inicial com amoxacilina, é recomendado o uso de sulfametoxazol-trimetropim.

na falha do tratamento oral realizado corretamente, pode-se utilizar a ceftriaxona na dose de 15mg/kg /dia em dose única por sete dias.