Questão 3984156

3984156 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: FGV
Orgão: ALEAM

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Analista Legislativo - Medicina/Endocrinologia
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Endocrinologia

Um homem de 61 anos, IMC 33 kg/m², não diabético (HbA1c 5,6%), com histórico de infarto agudo do miocárdio há 3 anos, em uso regular de AAS, atorvastatina, bisoprolol e enalapril, procura o endocrinologista para manejo de peso. PA 128/78 mmHg, circunferência abdominal 108 cm. LDL-c 68 mg/dL, triglicerídeos 180 mg/dL, PCR ultrassensível 3,8 mg/L.

Considerando os achados do SELECT e as características deste paciente, assinale a alternativa correta:

Semaglutida 2,4 mg/semana reduziu eventos cardiovasculares maiores (MACE) em 20% comparada ao placebo, com benefício evidente apenas após 24 meses de tratamento, sugerindo que o efeito é mediado pela perda ponderal.

O paciente preenche critérios de inclusão do SELECT, sendo esperada redução de aproximadamente 20% no desfecho composto de morte cardiovascular, infarto não-fatal e AVC não-fatal, com curvas de separação iniciando-se aproximadamente em 8-12 semanas.

A redução de eventos cardiovasculares foi proporcional à perda de peso alcançada, com NNT (número necessário para tratar) de 65 pacientes por 38 meses para prevenir um MACE, indicando custo-efetividade favorável apenas em pacientes com IMC ≥ 30 kg/m².

Os benefícios cardiovasculares foram independentes da redução de HbA1c, peso corporal ou pressão arterial basal, com maior magnitude de efeito em pacientes com insuficiência cardíaca prévia (redução de 40% em MACE).

A semaglutida deve ser evitada neste caso pelo aumento de 16% no risco de litíase biliar sintomática e pancreatite aguda observado no SELECT, superando o benefício cardiovascular em prevenção secundária.

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