Paciente feminino, 42 anos, refere irregularidade menstrual, há um ano, associada a ganho ponderal de 20 kg (de 45 kg para 65,7 kg), picos hipertensivos, fraqueza muscular (dificuldade para levantar-se da cadeira), cãibras, equimoses espontâneas, acne, irritabilidade, insônia, estrias violáceas em abdome e axilas (> 1 cm).
Diante deste quadro clínico, para se chegar ao diagnóstico dessa doença, é importante seguir uma sequência de investigação, sem a qual, o risco de erros aumenta substancialmente. Qual seria a sequência?
1. Dosar ACTH. 2. Solicitar RNM da hipófise. 3. Solicitar a dosagem de cortisol salivar noturno, do CLU (Cortisol Urinário de 24 h), e do cortisol sérico, após supressão com 1 mg de dexametasona. 4. Afastar Cushing exógeno.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA.