Em pacientes instáveis hemodinamicamente é desejável o uso de grandes volumes de soluções cristalóides, uma vez que há disfunção do ventrículo direito, sendo esta medida excelente para melhorar o débito cardíaco.

Em pacientes instáveis hemodinamicamente a reposição volêmica deve ser cautelosa, não sendo maior que 1000 mL de solução cristalóide. Além disso, deve-se associar nitroglicerina endovenosa para diminuir a pós-carga e, consequentemente, melhorar o débito cardíaco.

A instabilidade hemodinâmica deve ser tratada com reposição volêmica ampla e vasopressor em pequenas doses para evitar o aumento do consumo miocárdico de oxigênio.

No paciente com instabilidade hemodinâmica o uso de reposição volêmica deve ser muito cautelosa e restrita. A administração de inotrópicos e vasopressores pode ser necessária para estabilização do paciente.