Um paciente de 48 anos chega ao ambulatório com queixa de dispneia ao esforço e síncope, quando realiza exercícios físicos. Ao exame: pulso 80 bpm e digitiforme; PA = 100x70 mmHg; AC = RCR/3T (B4), sopro mesossistólico em borda esternal esquerda, que reduz de intensidade com acocoramento. Qual etiologia?