Mulher de 49 anos de idade apresentando dificuldade de respirar pelo nariz há alguns meses, além de dor facial e constante. A tomografia computadorizada do crânio revelou uma massa de 5,0 cm envolvendo a nasofaringe à esquerda, causando erosão do osso adjacente. Ao exame microscópico, observa-se neoplasia indiferenciada composta de células epiteliais grandes com membrana citoplasmática indistinguível e nucléolos proeminentes, em meio a linfócitos maduros. Dentre os fatores associados a seguir, o que está associado ao desenvolvimento dessa lesão é: