Homem, 49 anos, internado em Unidade de Terapia Intensiva por insuficiência respiratória aguda. Familiar refere aparecimento de úlceras em membros inferiores há três semanas, além de edema e dor em articulações das mãos. Exame físico: intubado em ventilação mecânica com FIO2 50%; saturação de O2 94%, presença de sangue na aspiração do tubo orotraqueal. PA 121/82 mmHg; sinais de artrite em punhos e enterfalanges proximais; úlceras necróticas em ambas as pernas. Auscultura pulmonar com estertores finos em bases. Exames laboratoriais: hemoglobina 8,9 g/dL, leucócitos 15.200/mm³ (80% segmentados), plaquetas 250.00/mm³, creatina 3,4 mg/dL. Exame de urina: proteína ++/4, hemácias 55/campo, leucócitos 50/campo, dismorfismo eritrocitário ausente.
A hipótese diagnóstica e o exame confirmatório são:
