Paciente ABC, masculino, cinco anos, com história de queixa de dores abdominais, episódios de diarreia há pelo menos 15 dias. Há cerca de dois dias é admitido em um serviço de pronto-atendimento com queixa de piora da dor abdominal, constipação e anurese. Ao exame físico, a criança estava magra, com sinais e sintomas sugestivos de desnutrição. Na admissão, apresentava temperatura de 37,9°C, frequência respiratória de 22rpm e frequência cardíaca de 96bpm. Na anamnese, o paciente apresentava abdômen com contorno escuro no hipocôndrio direito, doloroso à pressão. A genitora nega investigação prévia de verminoses ou outras infecções intestinais ou uso de qualquer medicação. Foi realizado raio-X e evidenciada massa (Figura A) e o paciente foi encaminhado para laparotomia exploratória em que constataram-se múltiplas estruturas cilíndricas amarelo-esbranquiçadas, totalizando uma massa com peso de 540g (Figura B).

Figura A: Raio-X abdominal evidenciando alças dilatadas do intestino delgado.

Figura B: Extração de vermes durante uma enterotomia.

Acerca dos achados clínicos, cirúrgicos e radiológicos, analisar os itens abaixo:

I. Considerando as evidências apresentadas, o quadro clínico e demais achados cirúrgicos e radiológicos sugerem obstrução parasitária causada por um helminto. A localização da obstrução e as características estruturais do parasita são sugestivas de ascaridíase ou tricuríase, sobretudo, em razão do mecanismo de ação mecânica e obstrutiva que podem ser ocasionados por esses nematoides.

II. O patógeno evidenciado a partir da laparotomia exploratória é um verme cilíndrico cuja infestação pode acarretar desnutrição, fadiga, anemia, obstrução intestinal e, até mesmo, sinais e sintomas respiratórios relacionados ao ciclo de Loss e eventos decorrentes deste, como pneumonia eosinofílica.

III. Em se tratando da pesquisa laboratorial através do exame parasitológico de fezes, a identificação de cistos e larvas rabditoides, em pelo menos três amostras colhidas em dias alternados, é uma alternativa para o diagnóstico. Tais estruturas parasitárias podem ser identificadas através de técnicas de concentração e, até mesmo, quantificadas por métodos laboratoriais como Kato-Katz, por exemplo.

IV. Além da intervenção cirúrgica, recomenda-se que o tratamento do paciente pode ser realizado com antibióticos de amplo espectro, além de anti-helmínticos (Mebendazol, 100mg, 2 vezes ao dia, durante 3 dias consecutivos, por exemplo). O tratamento extensivo a familiares e escolares próximos ao doente, além de medidas de saneamento, educação em saúde e vigilância são estratégias úteis no controle da parasitose.

Estão CORRETOS: