a terapêutica inicial para IC crônica inclui inibidor de ECA ou bloqueador dos receptores da angiotensina (sem critérios definidos quanto à sua escolha), associados a betabloqueadores, de forma simultânea ou não.

os betabloqueadores com eficácia comprovada na IC são: carvedilol, bisoprolol, succinato de metoprolol e nebivolol.

o nebivolol tem indicação classe I para o tratamento da IC com disfunção sistólica em pacientes com mais de 70 anos.

em pacientes internados por icdescompensada, não se deve suspender os betabloqueadores de uso prévio, exceto na presença de choque cardiogênico, bloqueio átrio-ventricular ou sino-atrial avançados ou de bradicardia sintomática.

a espironolactona tem eficácia comprovada na redução de mortalidade em pacientes com classe funcional III e IV e fração de ejeção menor que 35%.